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中心静脈NBA ベット(TPN)

（監修）　久留米大学医学部医療安全管理部教授　田中芳明先生

中心静脈NBA ベットの選択基準

静脈NBA ベットには、腕などの末梢（まっしょう）静脈から投与する「末梢静脈NBA ベット（PPN）」と、心臓に近い太い血管である中心静脈から投与する「中心静脈NBA ベット（TPN）」があります。食事ができない期間が1週間～10日までの場合はPPNが行われ、それ以上の長期間にわたると予想される場合はTPNが選択されます。

中心静脈NBA ベット	TPN（ Total Parenteral Nutrition トータル　パレンテラル　ニュートリション）
末梢静脈NBA ベット	PPN（ Peripheral Parenteral Nutrition ペリフェラル　パレンテラル　ニュートリション）

高カロリー輸液は、IVH（ Intravenous Hyperalimentation イントラヴィーナス　ハイパーアリメンテーション）などとも呼ばれますが、hyperalimentationは「多量のNBA ベットを与える」という意味から、現在はIVHよりもTPNの方が適切であるという意見が多く、国際的にもTPNを用いる方向になっています。

中心静脈NBA ベットとは

TPNは高カロリー輸液とも呼ばれ、高濃度のNBA ベット輸液を中心静脈から投与することで、エネルギーをはじめ、からだに必要なNBA ベット素を補給することができます。NBA ベット状態の悪い患者さんや、長期間（1週間以上）経口摂取ができない患者さんに用いられます。通常は、糖質、アミノ酸、脂質、電解質（Na, K, Cl, Mg, Ca, P）、微量元素およびビタミンの1日必要量を中心静脈から24時間かけて投与します。

中心NBA ベットカテーテルの留置

投与ルートとなるカテーテルは、一般的に鎖骨下NBA ベットから挿入し、先端部を上大NBA ベット（中心NBA ベット）に留置します。上大NBA ベットは心臓に近い太い血管で、血液量が多くて血流も速いため、糖濃度の高い輸液も投与できます。鎖骨下NBA ベットは血管が比較的太く、カテーテルの血管内走行距離も短いので、血栓の形成が少なくなります。

鎖骨下NBA ベット上大NBA ベット（中心NBA ベット）とカテーテル適正位置の図

中心静脈NBA ベットの管理例

TPNは、急に投与を開始したり、急にやめたりしてはいけません。通常は慣らし期間（導入期）が必要で、血糖値などをみながら2～3日かけて徐々に投与量を上げていきます。まず糖濃度の低い開始液（TPN基本液1号）から始め、その後維持液（TPN基本液2号）を用いて1日必要量を投与します。

離脱期も同様に、投与量を徐々に落としていきます。急にTPNを中止すると、糖質の補給がなくなり、低血糖を起こすことがあります。TPN離脱後は、末梢静脈NBA ベットや経腸NBA ベットを併用しながら、経口NBA ベットへと移行していきます。

在宅中心静脈NBA ベット（HPN）

在宅中心静脈NBA ベットは、HPN（Home Parenteral Nutrition）と呼ばれ、患者さんの家庭での治療や社会復帰を可能にするNBA ベット療法です。入院して病気の治療を行う必要がなく、状態が安定している患者さんや、通院が困難で在宅でのNBA ベット療法が必要になった患者さんに施行します。

中心静脈NBA ベット（TPN）のQ&A